卫健委体制改革司：深化医药卫生体制改革成效持续显现

　　1979—1997年，针对当时社会事业“投入不足、效率低下、水平不高”等问题，从宏观层面提出了“国家、集体、个人一起上”的思路，以激活微观机制为重点，改革工资分配制度，充分调动了医务人员工作积极性，并于1997年确立新的卫生工作方针“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”，很大程度上满足了人民群众快速增长的医疗卫生服务需求。

　　1998—2012年，通过发展基本医疗保障制度，建立社会化的医疗费用分担机制，保障人民有能力享受现代医学的发展成果。总的来看，三级网的宏观资源配置机制，多劳多得、优劳优得的分配机制，以及费用分担的医疗保险制度，构成了我国医疗卫生事业的基础。2009年，在总结抗击非典实践的基础上，为进一步解决人民群众看病就医问题，我国启动了新一轮医药卫生体制改革，明确提出要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，确立了人人享有基本医疗卫生服务的目标。

　　党的十八大以来，强调把健康放在优先发展的战略地位，确定了新时代党的卫生健康工作方针，提出“实施健康中国战略”，将深化医改纳入全面深化改革统筹谋划、全面推进。新形势下我国卫生与健康工作方针是“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，要求着力推进基本医疗卫生制度建设，为深化医改指明了广阔的前进道路和历史方位。

　　经过长期努力，不仅显著提高了人民健康水平，而且逐步形成一条符合我国国情的医改道路。围绕分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项制度建设和建立优质高效的医疗卫生服务体系，着力在解决看病难、看病贵问题上持续发力，推动深化医改取得重大阶段性成效。

　　一是分级诊疗制度建设有序推进。

　　医联体建设稳步实施，按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”原则，推进医联体网格化布局，组建各类医联体超过1.3万个，推动形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。家庭医生签约服务质量进一步提高，合理确定签约服务目标任务，加强考核评价，推动基层将间断性医疗卫生服务模式转变为连续性、责任式的健康管理，逐步由“重服务数量”向“重服务质量”转变。远程医疗服务规范推进，逐步形成“国家、省、地市、县、乡”五级远程医疗服务体系，重点覆盖国家级贫困县和边远地区。基层医疗卫生服务能力不断强化，加强基层医疗卫生服务体系建设，实施基层中医药服务能力提升工程，推进国家医学中心和区域医疗中心建设，促进优质医疗资源逐步下沉，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，推进县域综合医改，深化基层医疗卫生机构综合改革，激发基层机构活力，全国84%的县级医院达到二级及以上医院水平。

　　二是现代医院管理制度逐步建立。

　　全面推开公立医院综合改革，2017年全国所有公立医院取消了实行60多年的药品加成政策。逐步完善补偿机制，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，积极推进医疗服务价格改革，诊疗费、护理费、手术费等收入占医疗收入比重持续提升。国务院办公厅对真抓实干成效明显地方予以表彰激励。公立医院党的建设持续加强，提升公立医院基层党建工作水平，推进党的建设与业务工作深度融合。人事薪酬制度改革不断深化，推行聘用合同制度，薪酬制度改革试点范围扩大到所有城市。现代医院管理制度试点稳步推进，遴选148家医院开展建立健全现代医院管理制度试点，积极推进医院章程试点。医疗卫生机构考核管理持续强化，搭建考核信息系统，在全国启动三级公立医院绩效考核工作。医疗服务进一步改善，推行优质护理服务和同级检查检验结果互认，实施改善医疗服务行动计划，启动优质服务基层行活动，公布《医疗纠纷预防和处理条例》。“医院满意度平台”数据显示，二、三级医院患者满意度达到90分以上。

　　三是全民医保制度逐步完善。用较短的时间建立起世界上规模最大的基本医疗保障网，居民参保率稳固在95%以上。全面建立城乡居民大病保险制度，覆盖10亿多居民。医保管理体制更加完善，组建国家医疗保障局，整合管理职能。医疗保障水平进一步提高，城乡居民基本医保制度基本整合，2018年人均财政补助标准提高到490元，政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和70%左右。全面实施医疗救助制度，开创性建立疾病应急救助制度，加快发展商业健康保险，开展工会医疗互助活动，各类保障制度逐步衔接互动。健康扶贫深入实施，2018年大病专项救治病种范围扩大至21种，1212.7万人得到分类救治，覆盖95.26%的大病和慢性病患者，贫困县基本实现先诊疗后付费和“一站式”结算。医保支付方式改革持续推进，开展按疾病诊断相关分组付费国家试点，推进多元复合式支付方式改革。跨省异地就医费用实现直接结算，2018年国家平台备案人数达到354万人，跨省异地就医直接结算累计152.6万人次。

　　四是药品供应保障制度日益完善。

　　实施药品生产、流通、使用全流程改革。推进药品价格改革，取消除麻醉和第一类精神药品之外绝大部分药品的政府定价，实际价格主要由市场竞争形成。深化药品医疗器械审评审批制度改革，鼓励新药和仿制药研发创新。国家基本药物制度更加完善，发布国家基本药物目录（2018年版），基本药物数量由原来的520种增加到685种。短缺药品供应得到保障，提高监测预警能力，采取强化储备、统一采购、定点生产等方式保障供应。仿制药政策不断完善，推进仿制药质量和疗效一致性评价，促进仿制药替代使用。实行进口药品零关税，通过价格谈判，大幅降低抗癌药等药品价格。在“4+7”城市（北京、上海、天津、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安）开展国家药品集中采购和使用试点，25个中选药品平均降幅52%。药品销售规范发展，推行药品购销“两票制”，减少流通环节，推进追溯信息互联互通，发展现代化仓储物流。药品使用逐步规范，开展遏制细菌耐药行动，落实处方点评制度，重点监控辅助性、营养性等高价药品，规范用药行为。

　　五是综合监管制度加快建立。

　　深化卫生健康领域“放管服”改革，逐步健全医疗卫生行业综合监管制度，建立部际联系机制，完善协调机制和督察机制。监管力度不断加强，完善综合监管“双随机、一公开”机制，2018年“双随机”抽查30.8万家单位，抽查比例达到10%。打击欺诈骗保工作有力推进，出台欺诈骗取医保基金行为举报奖励暂行办法，逐步实现医保智能监控。药品全流程监管持续强化，推动药品监管全品种、全过程覆盖，抓好药品抽验和不良反应监测，保证安全有效。医药领域价格监管和反垄断执法持续深化，2018年查处医药领域价格违法案件4030件，对20种价格涨幅较大、社会反映强烈的原料药开展核查。涉医违法犯罪联合惩戒制度建立完善，对破坏、扰乱医院正常诊疗秩序的涉医违法犯罪活动，跨部门实施联合惩戒。

　　六是优质高效医疗卫生服务体系正在建立。

　　医疗卫生资源布局逐步改善，实施全民健康保障工程建设规划，重点支持县级医院、妇幼保健机构和专业公共卫生机构建设。公共卫生工作逐步推进，2018年国家基本公共卫生服务经费人均补助标准提高至55元，实施重大公共卫生服务项目，推进慢性病防治结合。健康产业和社会办医加快发展，推动医疗旅游先行区、健康产业创新示范区建设，优化社会办医疗机构跨部门审批，2018年民营医院总数达到2.1万家、占医院总数63.5%。“互联网+医疗健康”加快发展，推进全民健康信息平台建设，2018年全国4000余家二级以上医院普遍提供预约诊疗、检验检测结果查询、移动支付等线上服务。中医药传承创新工作稳步实施，加强中医重点专科体系建设，实行中医诊所备案管理，全国共计备案中医诊所8404个。医养结合工作稳步推进，开展全国养老院服务质量建设专项行动，提升医养结合机构医疗卫生服务质量。医学人才培养力度持续加强，改革完善全科医生培养与使用激励机制，2018年新招收培养全科医生4万余人，为中西部乡镇卫生院招收6483名本科定向医学生，每万人口全科医生2.22人。

　　总的看，医改成效持续显现，看病难、看病贵问题得到有效缓解，超过80%的居民15分钟内能够达到最近的医疗点，2018年个人卫生支出占卫生总费用比重下降至28.7%，居民健康水平不断提高，人均预期寿命从解放前的35岁左右提高至2018年的77岁，孕产妇死亡率从1991年的80/10万下降至2018年的18.3/10万，婴儿死亡率从1991年的50.2‰下降至2018年的6.1‰，主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。